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外科值班经验教训3例

普外科的很多病都很「普遍」,刚入行的医生,甚至连未经医学专业教育的大众都能说出个一二三;但事实上,这些疾病往往很不普通。

特别是值班期间,由于病人病情急,对医生的思维判断要求非常高,稍有不慎就可能诊治出错,一定要小心再小心。

除了自己小心谨慎总结经验,多借鉴前人经验教训也是避免自己出错的一个重要方法。本文呈现3则病例,供大家借鉴。

病例一

男性,22岁,以急性上腹痛到急诊。

查体:病人腹部平坦,无胃肠型,上腹剑突下压痛,无肌紧张、反跳痛。血尿常规、淀粉酶均正常。门诊腹部透视提示膈下游离气体,门诊诊断:消化道穿孔收入。

然而,入院后经过详细询问病史,患者既往无消化道溃疡病史;一年前胃镜检查为浅表性胃炎。

经思考,初步认为可排除消化道穿孔。但腹部透视有膈下游离气体,这不好解释啊。最后决定先行腹部平片检查看看,结果提示:无异常。

因此排除消化道溃疡。经抗感染、对症处理,病情缓解。

经验:临床中常常有假象来迷惑,千万不要轻易上当。

病例二

前几天夜班,来了个右上腹部疼痛的病人,疼痛很剧烈,查体就是右上腹部胆囊区疼痛,在急症应用止痛药物,效果欠佳,就让她住院了。拟进一步检查胆囊,必要时行胆囊切除术。

写病例时,仔细询问病史,发现患者以前有冠心病史,年前犯过一次,很严重。原打算给她直接胃肠减压,听闻病史感觉不放心,让她去内科做了个心电图,回来一看,报告显示:前壁心梗。

马上让心内科会诊,转到内科。后来内科反馈,患者明确诊断为:心梗、心衰。

着实后怕,如此危重病情,万一在普外科耽误了,后果不堪设想。

病例三

我来说一个,见习时候遇到的:

患者男,19岁,身高1.9m,体重45kg,平素爱打游戏,久坐,不规律饮食,肚痛入院。

具体表现忘记了,各项检查结果出来提示急性阑尾炎、肾结石、肾积水,当时主任有不好的预感,但还是急症行阑尾炎切除术了,术中确实证实为化脓性阑尾炎。

尽管觉得有些不安心,但考虑患者年纪轻,也没太往其他方面想,没多做检查,一个礼拜就拆线回家了。

然而,一个月后患者又回来了,此时详细检查诊断为直肠肉瘤,已经回天乏术了。

本文呈现的这三个病例,均来源于丁香园论坛普外版的「外科值班经验教训汇总」一贴,由

张银旭医生发起讨论。

截至今日,超过60,名医生已经点击该帖,从中吸取他人的或贡献自己的经验教训了,你参与了吗?

点击阅读原文,即可阅读原帖。(据说:常读该帖,能让偶尔膨胀自负的心回归原点……)

编辑:程培训

责任编辑:周萌萌

图片来源:作者提供

投稿邮箱:peixuncheng

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